お客様情報
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第1希望:---123456789101112月---12345678910111213141516171819202122232425262728293031日---10:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:00~ 第2希望:---123456789101112月---12345678910111213141516171819202122232425262728293031日---10:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:00~ 第3希望:---123456789101112月---12345678910111213141516171819202122232425262728293031日---10:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:00~
カウンセリングシート
腸もみのご経験
ありなし
当店を知ったきっかけ
---知り合いからの紹介Web広告近所だから職場の近くだから通りがかりその他
ご希望の内容
---疲労回復肌をキレイにしたい睡眠の質をあげたい便秘を改善したい冷え性を改善したいストレスを軽減したい免疫をあげたい純粋にリラクゼーションマッサージを受けたいその他
身体の気になる箇所
頭痛肩こり首のこり背中のいたみ腰痛肘の痛み足の痛み足の腫れむくみ目の疲れ・かすみ便秘肌荒れ特になしその他
現在の体質について
健康冷え性便秘がち貧血気味高血圧・低血圧持病があるその他
日常生活について
運動をよくする運動はあまりしない水分を1日1.5ℓはとる食事は3食しっかり食べる食事は不規則である間食はよくする熟睡できるまぁまぁ眠れるなかなか寝付けないすっきり起きれない立ち仕事が多いデスクワークが多い残業が多いパソコンをよく使う
嗜好品について
お酒 :---1234567週---12345677以上杯 コーヒー:---1234567日---12345677以上杯 紅茶 :---1234567日---12345677以上杯 緑茶 :---1234567日---12345677以上杯 タバコ :---1234567日---12345677以上本
その他ご要望
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